La parete intramuscolare interna

Si estende dalla superficie profonda dell'aponeurosi al bordo anteriore del perone; separa l'area anteriore esterna della gamba in due zone:

- anteriore

- esterna per i peronei e l'estensore proprio dell'alluce.

La loggia anteriore contiene il muscolo estensore proprio dell'alluce, il tibiale anteriore e l'estensore comune degli alluci; gli ultimi due prendono inserzione sull'aponeurosi del tibiale.

A livello della testa del perone, esiste una linea osteo-fibro-muscolare in cui passa il nervo sciatico popliteo esterno, suscettibile ad una compressione in tale zona.

Sulla superficie antero-laterale della gamba, l'aponeurosi tibiale ricopre direttamente la tibia e aderisce fortemente al suo periostio. Nella parte posteriore, l'aponeurosi tibiale si sdoppia a livello della cavitа poplitea, per ricoprire i muscoli profondi cosм come gli elementi vascolari e nervosi e separare queste strutture dal tricipite, permettendo in tal modo il suo scorrimento sulle strutture profonde.

4) L'APONEUROSI DEL PIEDE (FIG. 31)

Continua dall'aponeurosi tibiale tramite il legamento anulare, termina agli alluci. Si distinguono l'aponeurosi dorsale e plantare.

a) Le aponeurosi dorsali.

sono tre:

- superficiale

- del pedidio

- profonda.

1) Aponeurosi superficiale.

Ricopre i tendini estensori, lateralmente si fissa sui bordi interni ed esterni del piede, dove si confonde con l'aponeurosi plantare.

2) L'aponeurosi del pedidio.

Si tratta di uno sdoppiamento di quella superficiale; ricopre il pedidio, i vasi del pedidio e il nervo tibiale anteriore. Fuori, s'inserisce sul bordo esterno del piede, all'interno si confonde con l'aponeurosi superficiale.

3) l'aponeurosi profonda.

Si distacca da legamento anulare anteriore del tarso, ricopre la superficie dorsale del metatarso e dei muscoli interossei.

b) Le aponeurosi plantari.

Sono due, una superficiale, l'altra profonda.

1) L'aponeurosi superficiale.

E' separata dalla pelle tramite una fascia di tessuto adiposo abbondante e come l'aponeurosi palmare si suddivide in tre parti.

- media

- interna

- esterna.

a) Aponeurosi plantare media.

E' una fascia resistente e spessa soprattutto sul retro; contribuisce al mantenimento delle volte plantari anteriori e posteriori. E' triangolare; si attacca dietro sulle tuberositа del calcagno e davanti si allarga. Termina a livello delle articolazioni metacarpo -falange.

E' costituita da fibre longitudinali molto resistenti che formano in avanti delle bandellette pre tendinee e delle fibre trasversali, abbondanti nella zona anteriore. Queste formano a livello delle metacarpo-falange un legamento trasverso superficiale, che sostiene la volta plantare anteriore. Lateralmente, si confonde con le aponeurosi esterne e interne.

b) L'aponeurosi plantare interna.

Assai piщ sottile della precedente, si estende dalla tuberositа interna del calcagno alla radice dell'alluce. Si confonde fuori con l'aponeurosi media, dentro con l'aponeurosi plantare superficiale.

c) L'aponeurosi plantare esterna.

Si attacca sul retro alla tuberositа esterna del calcagno, e di fronte alla base del quinto metacarpo; si confonde all'interno con l'aponeurosi media, al di fuori con l'aponeurosi superficiale. Nel punto in cui l'aponeurosi media continua con quella esterna e interna, costituisce un'espansione sagittale che collega: - l'interno dello scafoide al primo cuneiforme e alla strato inferiore del primo metacarpo.

- l'esterno sulla guaina del lungo peroneo laterale e sul quinto metacarpo.

Queste pareti determinano sulla fascia plantare del piede tre logge: interna, media ed esterna. Queste sono incomplete e attraversate da elementi vascolari e nervosi.

2) L'aponeurosi profonda

Ricopre i muscoli interossei e si connette dietro sugli elementi fibrosi del tarso, confondendosi in avanti con il legamento dell'intermetatarso profondo. Ricordiamoci che, al livello dell'arto inferiore, cosм come all'arto superiore, l'aponeurosi tibiale si sdoppia per avvolgere il sistema vascolare e nervoso, superficiale e profondo, e soprattutto il nervo sciatico che, qualunque sia il suo modo di divisione alto o basso, и sempre avvolto da una guaina aponeurotica che continua sullo sciatico popliteo esterno e interno, e puт giocare un ruolo importante nella sua patologia, come vedremo.

IN SINTESI L'APONEUROSI DELL'ARTO INFERIORE.

Prosegue dalle aponeurosi del tronco, tramite le aponeurosi delle natiche. Termina a livello del piede, dopo aver preso punti fissi a livello del ginocchio e delle caviglie.

E' attraversata da un sistema venoso, linfatico e nervoso che la perfora.

E' formata da fibre verticali, oblique e orizzontali che s'intersecano e si compenetrano al fine di accrescere loro la resistenza. Dal suo strato profondo si distaccano diverse lame:

- perpendicolari: setti intramuscolari che si agganciano sul periostio e tramite questo si prolungano conle trabecole ossee.

- Longitudinali, che circondano i diversi muscoli in cui costituire le fasce aponeurotiche profonde.

Infine, essa presenta degli sdoppiamenti che proteggono e avvolgono il sistema vascolare e nervoso, sia superficiale sia profondo.

Inoltre, si articola con le aponeurosi del torace e addominali, con quelle perineali superficiali e profonde per mezzo del piramidale e dell'otturatore interno, con la fascia iliaca tramite lo psoas, con le aponeurosi addominali profonde e la fascia trasversalis a livello dell'arcata crurale.

ARTICOLAZIONI DELLE APENEUROSI

DELL’ARTO INFERIORE

APENEUROSI DORSALE

APENEUROSI ADDOMINALE

APENEUROSI DEL GLUTEO

FASCIA ILIACA

FASCIA TRASVERSALIS

PELLE APENEUROSI

DELL’ARTO INFERIORE

SETTO INTERMUSCOLARE

APENEUROSI DEL PERINEO

PERIOSTIO

TERMINAZIONE SULLE DITA

LE APONEUROSI INTERNE

Si studieranno in seguito:

- le aponeurosi cervicali, medie e profonde.

- le aponeurosi

intra-toraciche

intra-addominali

del piccolo bacino

A- L'APONEURSI CERVICALE MEDIA (FIG. 32)

Si estende: dall'osso iodio alla superficie posteriore della clavicola e dello sterno. Lateralmente avvolge i muscoli omo-ioidei e si confonde sul bordo anteriore del trapezio con l'aponeurosi superficiale e profonda. Davanti, l'aponeurosi media aderisce a quella superficiale fino all'estremitа inferiore della laringe, piщ in basso le due aponeurosi si separano per delimitare lo spazio soprasternale, percorso dalla giugulare anteriore. L'aponeurosi cervicale media si sdoppia in una fascia superficiale per i muscoli anteriori del collo e per quelli sterno-cleido-ioidei e omo-ioidei; in una fascia profonda per i muscoli tiro-ioidei e sterno-tiroidei.

Dal suo strato profondo si distaccano delle espansioni che entrano in rapporto con la membrana peri-faringea e il fascio vascolare del collo, che gira intorno alla carotide primitiva, alla giugulare interna e al nervo pneumo-gastrico; ogni elemento и fornito anche di una guaina propria.

Trasmette peraltro un'espansione alla tiroide e s'immette nella costituzione della sua aponeurosi. Nella parte inferiore laterale, dopo essersi fissata sulla clavicola, trasmette delle espansioni molto resistenti al tronco venoso brachio-cefalico e alla vena succlavia, fissando e mantenendo beanti questi elementi venosi. S'immette inoltre nella costituzione dell'aponeurosi del succlavio. L'aponeurosi cervicale media si prolungherа a livello del torace anteriore tramite l'aponeurosi endo-toracica.

B. L'APONEUROSI CERVICALE PROFONDA (FIG. 33)

Ricopre davanti i muscoli prevertebrali, da cui il nome di aponeurosi pre vertebrale. Si fissa:

- in lato sull'apofisi basilare dell'occipitale

- lateralmente sulle apofisi traverse delle cervicali, da cui prosegue con l'aponeurosi degli scaleni. Per suo tramite raggiunge lo strato profondo dell'aponeurosi superficiale davanti al bordo anteriore del trapezio, cosм come l'aponeurosi media, separa in questo modo la guaina viscerale anteriore da quella posteriore muscolare del collo.Davanti, sulla linea mediana, и collegata con la faringe e l'esofago, a cui и unita per mezzo di un strato di tessuti cellulari molto lasso; lateralmente s'interfaccia con la carotide, la giugulare interna, il pneumo-gastrico, e allo stesso modo con i rami anteriori dei nervi rachidei che sono inglobati nell'aponeurosi pre vertebrale. Dietro, ricopre i muscoli pre vertebrali, a cui trasmette espansioni che li circondano: il lungo il collo, piccoli e grandi retti anteriori. Da notare che questi muscoli sono gli unici a livello superiore ad essere collocati di fronte alla colonna vertebrale e ad avere, inoltre, una situazione intra cavitaria. Rappresenta inoltre il supporto al sistema simpatico e ai rami comunicanti, situati in uno sdoppiamento dell'aponeurosi pre-vertebrale o in una guaina speciale (Droubruch).

Si prolunga verso la parte inferiore tramite la fascia endo-toracica posteriore, dopo un punto di inserzione sulla prima vertebra dorsale.