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Le aponeurosi annesse al perineo (fig 39)
a) Aponeurosi presacrale Discende dall’addome con l’arteria emorroidale media (continuità con le aponeurosi addominali), riveste la faccia anteriore del sacro e si confonde sulla faccia posteriore del retto con la guaina fibrosa del retto, che è a sua volta costituita dalla fascia retrorettale, che si estende dalla fine del meso-sigmoide in alto fino al pavimento pelvico in basso. Sull’aponeurosi presacrale, va a terminare la parte posteriore dell’aponeurosi perineale profonda e va ad ancorarsi la lamina di Delbert.
b) Aponeurosi di Denonvilliers o retto-vaginale c) Aponeurosi vescico-vaginale e parametrio La base della vescica è separata dalla vagina da un setto cellulare più o meno ben individualizzato: la fascia vescico-vaginale o fascia d’Halban, nello spessore della quale passa trasversalmente il segmento terminale juxtavescicale dell’uretere. Le fasce retto-vaginali e di Halban inviano delle espansioni al legamento largo. Questo è un ispessimento del peritoneo, che ricopre l’utero, le tube, le ovaie, e i legamenti rotondi. La sua forma e la sua direzione sono molto complessi per questo ne daremo una breve descrizione senza entrare troppo nei dettagli. - - Una parte superiore, il mesometrio, che comprende tre ali: una ala tubale o mesosalpingi; una ala funicolare o del legamento rotondo; un meso ovario teso al di sotto dal legamento utero-ovarico al lombo-ovarico.(fig 41)
d) Aponeurosi ombelico previscerale (fig 42)
Di forma triangolare fortemente concava all’indietro: - si attacca attraverso la sua sommità, all’ombelico - si porta in basso indietro e raggiunge presto la sommità della vescica. Qui si allarga bruscamente e si ripiega su se stessa, come a formare un sacco concavo indietro; abbraccia la faccia anteriore e le facce laterali della vescica e scende così lungo le sue facce fino al pavimento pelvico dove va a finire nel modo seguente: 1-sulla linea mediana si fonde con i legamenti pubo-vescicali 2 - ai lati si confonde con l’aponeurosi pelvica fino al bordo anteriore delle due incisure ischiatiche.
Lamine sacro-retto-genito-pubiche di Delbet (fig 43) Corrispondono alla tenda delle arterie ipogastriche. Si estendono sagittalmente dal sacro indietro, al’ interno dei fori sacrali, fino alla faccia posteriore del pube in avanti. Costeggiano i bordi laterali dei visceri pelvici dove lasciano alcune fibre. Sulla faccia interna, sono doppie, rivestite e rinforzate da una lamina nervosa che corrisponde al plesso ipogastrico.
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