Il pericardio fibroso (fig 47)

Fa seguito, come abbiamo visto prima, all’aponeurosi perifaringea. Il pericardio fibroso и una membrana spessa e resistente. Riveste il foglietto parietale del pericardio sieroso, forma un vero e proprio sacco fibroso attraversato dai grossi vasi del cuore. Dei solidi legamenti lo fissano al diaframma, alla parete anteriore e posteriore del torace e alla regione del collo.

a) Il sacco fibroso

Di aspetto bianco madreperlaceo, и formato da fibre curvilinee che si intrecciano in tutti i sensi e si addensano in bandellette che realizzano attorno ai vasi dei veri e propri anelli fibrosi.

Ha la forma di un cono troncato alla base inferiore. Avvolge il cuore. La sua base riposa sul diaframma, piщ precisamente sul foglietto anteriore e sulla parte anteriore del foglietto sinistro, ma ne и sempre separata da un sottile strato di tessuto cellulo-adiposo in continuitа con la fascia endotoracica. La sua faccia anteriore corrisponde al bordo anteriore dei polmoni, al fondo di sacco anteriore della pleura (cul-de-sac) e al “piastrone” sterno-costale. La sua faccia posteriore corrisponde agli organi del mediastino posteriore, in particolare all’esofago toracico.

La sommitа, troncata, si perde nei vasi della base del cuore, al di sopra del pericardio sieroso e, come abbiamo giа segnalato, costituisce una continuitа con l’aponeurosi perifaringea.

b) i legamenti del pericardio( fig 48).

Il pericardio emette numerosi prolungamenti, che costituiscono i suoi legamenti di ancoraggio.

1) Legamenti freno-pericardici

Sono tre, i piщ solidi ed in dipendenza dalla fascia endotoracica. Il legamento anteriore si fissa sulla fogliolina anteriore; ildestro и situato a destra della vena cava inferiore e il sinistro a sinistra della vena cava inferiore. Questi ultimi due legamenti contengono la vena cava inferiore e formano i legamenti frenopericardici di Teutleben.

2) Legamenti sterno-pericardici

Sono due: uno superiore teso dal manubrio al pericardio (и un prolungamento del foglietto profondo dell’aponeurosi cervicale media ed и anche la continuitа della parete anteriore della guaina viscerale del collo), l’altro inferiore и teso dalla base inferiore dell’appendice xifoide al pericardio.

3) Legamenti vertebro-pericardici

Sono delle bendellette fibrose sviluppate nello spessore dei setti sagittali. Le loro inserzioni si confondono con quelle dei setti sagittali dell’aponeurosi perifaringea, sull’aponeurosi prevertebrale dalla sesta cervicale fino alla terza dorsale e terminano in basso sulla parte superiore del pericardio.

4) Legamenti cervico-pericardici

Formano la lamina tiropericardica di Richet, espansione della guaina viscerale del collo, che si stacca dalla guaina del corpo della tiroide e forma una lamina frontale che limita il dietro della loggia timica terminandosi sulla faccia anteriore del pericardio.

5) Legamenti viscero-pericardici

Sono legamenti accessori, semplici tratti fibrosi che legano il pericardio all’esofago toracico(in dietro, sono detti legamenti esofago-pericardici), alla biforcazione tracheale (in alto, legamenti tracheo-pericardici e bronco-pericardici), lateralmente alle vene polmonari e vanno a formare le ali del pericardio.

Il pericardio sieroso

E’ formato da due foglietti:

- il foglietto viscerale si modella sul cuore

- il foglietto parietale riveste quello viscerale e si unisce al pericardio fibroso.

Questi due foglietti delimitano uno spazio chiuso dalle loro riflessioni interne attorno ai grossi vasi. Il pericardio fibroso и inestensibile ed innervato dal nervo frenico, mentre quello sieroso riceve le fibre vasomotrici e sensitive che provengono dal plesso coronario per cui la stimolazione non causa dolore.

Riassumendo l’asse apeneurotico centrale

И costituito da:

1. apenerosi interpterigoidea, pterigo-temporo-mascellare, che l’agganciano alla base del cranio e che si prolungano con:
2. aponeurosi faringea e perifaringea
3. quest’ultima prolungata dal pericardio

questo asse si articola con:

Ш in alto con le meningi attraverso i nervi cranici

Ш nel suo contorno dall’alto in basso:

v indietro all’apeneurosi cervicale profonda attraverso le lamine sagittali

v avanti e indietro (la fascia endotoracica si lega) attraverso i legamenti peripericardici

v inavanti all’apeneurosi cervicale media costituendo con questa la guaina della tiroide e la loggia timica

v la pleura lateralmente a livello toracico

4. in basso con il diaframma