Ведение беременности и родов при гестозах. Интенсивная комплексная терапия и неотложная помощь при тяжелых формах поздних гестозов

(второе занятие)

1. Для лечения гестоза диуретические препараты назначают:

А. Вначале лечения

Б. После проведения гипотензивной терапии

В. После восполнения объема циркулирующей крови

Г. При острой левожелудочковой недостаточности

Д. После гематрансфузии

2. Для лечения гестоза используют сернокислую магнезию с учетом:

А. Систолического АД

Б. Диастолического АД

В. Среднего АД

Г. Пульсового АД

Д. Без учета цифр АД

3. С целью профилактики и лечения ДВСК при гестозе используют все, кроме:

А. Свежезамороженную плазму

Б. Фраксипарин

В. Курантил, трентал

Г. Диуретики

Д. Транексамовую кислоту

4. Для оказания первой помощи при эклампсии используют все кроме:

А. Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают голову в сторону

Б. Освобождают дыхательные пути

В. При отсутствии дыхания делают искусственный массаж сердца

Г. При восстановлении спонтанного дыхания дают кислород

Д. С целью родовозбуждения проводят амниотомию

5. Метод родоразрешения при эклампсии во время беременности:

А. Акушерские щипцы

Б. Экстракция плода за ножку

В. Кесарево сечение

Г. Плодоразрушающая операция

Д. Экстирпация матки

6. Длительность лечения гестоза легкой степени:

А. 5 – 7 дней

Б. 7 – 10 дней

В. 14 – 15 дней

Г. 20 – 25 дней

7. Длительность лечения гестоза средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии:

А. 1 – 3 дня

Б. 5 – 7 дней

В. 8 – 10 дней

Г. 2 – 3 недели

8. Длительность лечения гестоза тяжелой степени:

А. 1 – 2 дня

Б. 5 – 6 дней

В. 8 – 10 дней

Г. 2 недели

Д. 3 недели

9. Показания к оперативному родоразрешению при гестозе:

А. Эклампсия

Б. Кровоизлияние в мозг

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Г. Коматозное состояние

Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

10. Что отличает преэклампсию от тяжелой формы нефропатии:

А. Уровень гипертензии

Б. Выраженность отечного синдрома

В. Степень протеинурии

Г. Появление общемозговой симптоматики

Д. Олигурия

11. Для инфузионно – трансфузионной терапии тяжелых форм гестоза применяют все перечисленные средства, кроме:

А. Белковых трансфузионных средств

Б. Одногруппной резус-совместимой крови

В. Низкомолекулярных декстранов

Г. Глюкозо-новокаиновой смеси

12. Осложнения со стороны плода при гестозах:

А. Хр. внутриутробная гипоксия плода

Б. Аномалии развития плода

В. Крупный плод

Г. Синдром задержки внутриутробного развития плода

Д. Ничего из перечисленного

Е. Верно А, Г

13. Возможные ошибки во время ведения беременности и родов, осложненных поздним гестозом:

А. Несвоевременное выявление гестоза в амбулаторных условиях

Б. Поздняя госпитализация беременных

В. Недооценка тяжести гестоза

Г. Неадекватная терапия

Д. Верно А, В,

Е. Верно все

14. Метод анестезии при оперативном родоразрешении тяжелых форм гестоза:

А. Перидуральная анестезия

Б. Спинномозговая анестезия

В. Эндотрахеальный наркоз

Г. Ничего из перечисленного

15. Нейролептаналгезия при тяжелых гестозах включает препараты, кроме:

А. Реланиум

Б. Пипольфен

В. Дроперидол

Г. Сернокислая магнезия

Д. Промедол

16. Показания к искусственной вентиляции легких при гестозе:

А. Экламптический статус;

Б. Острая дыхательная недостаточность;
В. Поченочно-почечная недостаточность;
Г. Все перечисленное выше верно;

Д. Гестоз является противопоказанием к применению ИВЛ

17. Метод кесарева сечения при гестозах:

А. Корпоральное

Б. Влагалищное

В. В нижнем сегменте

Г. Ничего из перечисленного

18. Наиболее часто встречающееся осложнение при родоразрешении тяжелых форм гестоза:

А. Плотное прикрепление плаценты

Б. Гипотоническое кровотечение

В. Коагулопаточеское кровотечение

Г. Остатки плаценты

Д. Ничего из перечисленного

19. Возможные осложнения при тяжелых формах гестоза в послеоперационном периоде:

А. Приступ эклампсии

Б. Гипотоническое кровотечение

В. Прогрессирование ДВСК

Г. Все перечисленное

Д. Ничего из перечисленного

20. Поэтапная реабилитация женщин перенесших тяжелую форму гестоза проводится:

А. В родильном доме

Б. В зависимости от имеющихся осложнений и экстрагенитальной патологии в специализированном лечебном учреждении

В. В женской консультации

Г. Все перечисленное верно

Д. Верно А, В

Ответы на тесты «Ведение беременности и родов при гестозах» 4 курс

(занятие второе)

Г

В

Г

Д

В

В

Б

А

Д

Г

Б

Е

Е

В

Г

А

В

В

Г

Г

Ситуационные задачи

«Ведение беременности и родов при гестозах» 4 курс

Задача 1

Первобеременная 22 лет состоит на диспансерном учете в женской консультации с 10 недель. В возрасте 15 лет перенесла острый пиелонефрит. При взятии на диспансерный учет артериальное давление 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. При очередной явке к врачу на сроке 36 недель артериальное давление 110/80-120/80, прибавка массы тела составила за 2 недели 1000 г. Отеков нет. Анализ мочи без патологических изменений. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в 1 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Оцените прибавку массы тела, цифры артериального давления

3. 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести 4. Как оценить состояние плода

4. Тактика врача женской консультации

Задача 2

Повторнобеременная, повторнородящая 28 лет по направлению врача женской консультации поступила в отделение патологии беременности родильного дома 37-38 недель. В анамнезе 1 роды в срок в головном предлежании массой плода 3900гр, 2 медицинских аборта без осложнений. При осмотре дежурным врачом выявлено: жалоб нет, артериальное давление 130/80 – 145/90 мм. рт.ст, на голенях отеки. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, сердцебиение плода слева на уровне пупка ясное, ритмичное 140 ударов в 1 минуту. ВДМ 38см, ОЖ - 96см. В анализе мочи, выполненном в приемном покое уд. вес 1020, лейкоцитов 0-1, эритроцитов нет, соли фосфатов, белка нет. Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки до 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, через своды пальпируется крупная мягкая предлежащая часть плода.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Составьте план обследования беременной и плода

3. Укажите принципы лечения данной патологии

4. Укажите предполагаемую массу плода

5. Предполагаемый метод родоразрешения

Задача 3

Повторнородящая женщина 36 лет страдает гипертонической болезнью IIст, риск III, на учете по беременности не состояла. Обратилась к врачу женской консультации впервые на сроке беременности 35 недель с жалобами на плохое шевеление плода. Объективно: состояние удовлетворительное, артериальное давление 150/90-160/100 мм рт.ст., на нижних конечностях выраженные отеки, живот увеличен за счет беременной матки, матка не в тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное, головка подвижна над входом в малый таз. Окружность живота 90см, высота дна матки 30см. Сердцебиение плода приглушено 140 ударов в 1 минуту, ритмичное. Внутреннее акушерское исследование: влагалище ёмкое, шейка до 2,5см, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется предлежащая головка.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Назовите осложнения беременности

3. Определите состояние плода

4. Акушерская тактика

Задача 4

Первородящая 18 лет, страдает с детства хроническим пиелонефритом. В течение последних 2 недель отеки нижних конечностей. Поступила в родильное отделение с регулярными схватками. Родовая деятельность началась 3 часа тому назад, появилась головная боль, АД 170/100-160/90 мм рт.ст. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут, по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились скудные кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 в минуту.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении.

2. Назовите осложнения данной беременности.

3. Какая патология возникла с началом родовой деятельности.

4. Что произошло в родах.

5. Оцените состояние плода.

6. Акушерская тактика.

Задача 5

Первородящая 24 лет. В течение нескольких дней беспокоит головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В моче при кипячении – образуется большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст. Наружное исследование: матка соответствует доношенному сроку гестации, тазовое предлежание плода. ОЖ – 90 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: 25 – 28 – 31 – 20 см. Схватки через 4-5 минут. Сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, пальпируется слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник приступ судорог, который продолжался 3-4 минуты, с потерей сознания.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов.

3. Оцените размеры таза матери.

4. Причина, спровоцировавшая приступ судорог.

5. Акушерская тактика.

Задача 6

Повторнородящая, третьи роды. Поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Воды отошли 1 час назад. У роженицы генерализованные отеки, АД 180/100 мм рт.ст, в моче 4 г/л белка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 148 в минуту. Родовая деятельность – потуги. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Внутривенно капельно начато введение пентамина. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в нижних отделах живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. АД 130/80 мм рт.ст. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки резко болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы и плода при поступлении.

2. Какой период родов.

3. Сформулируйте диагноз при поступлении.

4. Оцените состояние плода.

5. Акушерская тактика.

6. Ответы к задачам по теме:

7. Ведение беременности и родов при поздних гестозах.

8. Интенсивная комплексная терапия и неотложная помощъ при тяжелых формах поздних гестозов.

Ответы на задачи «Ведение беременности и родов при гестозах» 4 курс

Задача 1

1. Прегестоз на сроке беременности 36 недель. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

2. Имеет место патологическая прибавка массы тела

3. Провести пробы на прегестоз, обследовать функцию почек

4. Для оценки состояния плода выполнить ФМК и УЗДГ

5. Направить беременную в стационар для обследования и лечения

Задача 2

1. Гестоз легкой степени при беременности 37-38 недель. ОАА. Тазовое предлежание плода

2. Провести обследование функции почек (общий анализ мочи, проба Реберга, Зимницкого), биохимическое исследование крови для определения функции почек, печени, поджелудочной железы, билирубин, УЗИ плода, УЗДГ, ФМК, ЭхоКГ матери, холтеровское мониторирование

3. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, гипотензивная терапия, профилактика гипоксии плода, антиоксидантная терапия

4. Предполагаемая масса плода 3650гр

5. При ножном или смешанном ягодичном предлежании плода оперативное родоразрешение.

Задача 3

1. Гестоз тяжелой степени при беременности 35 недель. Гипертоническая болезнь II ст, риск Хр. ФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП. Синдром задержки внутриутробного состояния плода.

2. Гестоз тяжелой степени на фоне гипертонической болезни.

3. Для определения состояния плода необходимо выполнить УЗИ, УЗДГ, ФМК, Эхо-КГ плода.

4. Начать лечение гестоза, определить состояние плода, при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 1-2 дней оперативное родоразрешение.

Задача 4

1. Гестоз тяжелой степени при беременности 39-40 недель. Преэкламппсия. Хр. пиелонефрит в стадии ремиссии. Хр. ФПН субкомпенсированная форма. 1 период родов.

2. Гестоз тяжелой степени тяжести.

3. Преэклампсия

4. Преждевременная отслойка нормально-расположенной плаценты.

5. Острая внутриутробная гипоксия плода.

6. Экстренное кесарево сечение

Задача 5

1. Беременность 39-40 недель. Гестоз тяжелой степени. Эклампсия. ХрФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП. Неполное ножное предлежание плода. Второй период родов.

2. Тяжелое состояние роженицы обусловленное гестозом тяжелой степени, преэклампсией.

3. Второй период родов.

4. Размеры таза матери нормальные.

5. Влагалищное исследование, проведенное без, анестезии спровоцировало приступ эклампсии на фоне тяжелого гестоза и преэклампсии.

6. Экстренное оперативное родоразрешение.

Задача 6

1. При поступлении у роженицы гестоз тяжелой степени. Хр. ФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП

2. Первый период родов

3. Гестоз тяжелой степени при беременности 39-40 недель. Хр. ФПН субкомпенсированная форма. Хр. ВУГП. Раннее излитие околоплодных вод. Первый период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени. Геморрагический – травматический шок. Острая внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени

4. Хр. ФПН декомпенсированная форма. Острая внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени

5. Экстренное кесарево сечение

Тесты для студентов 4 курса

Фетоплацентарная недостаточность: гипоксия и задержка развития плода,

Асфиксия новорожденного

1. Основной морфофункциональной единицей плаценты является:

А. хориальная пластина

Б. котиледон

В. септа

Г. крипта

Д. плацентон

2. Какая функция не свойственна плаценте:

А. дыхательная

Б. выделительная

В. барьерная

Г. трофическая

Д. сократительная

Е. эндокринная

3. Первичная плацентарная недостаточность возникает:

А. в период нидации и имплантации

Б. до 7 недель

В. до 16 недель

Г. при первичном действии патогенного фактора независимо от срока беременности

4. Вторичная плацентарная недостаточность возникает:

А. после нидации и имплантации

Б. после 12 недель

В. после 16 недель

Г. при повторном действии патогенного фактора независимо от срока беременности

5. Первичная плацентарная недостаточность возникает:

А. в период нидации и имплантации

Б. до 7 недель

В. до 16 недель

Г. при первичном действии патогенного фактора независимо от срока беременности

6. Диагноз ФПН выставляется на основании оценки:

А. наружного акушерского исследования

Б. аускультации и регистрации сердцебиений плода

В. рентгенпельвиометрии

Г. ультразвукового исследования плода и плацента

Д. исследования гормонов плаценты

Е. всего перечисленного

Ж. Неверно В

7. Острую фетоплацентарную недостаточность вызывают:

А. ПОНРП

Б. пребывание на большой высоте

В. хориоамнионит

Г. хроническая анемия тяжелой степени