Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

1. Назовите факторы, способствующие сенсибилизации материнского организма:

А. Беременность

Б. Гестозы

В. Гастрит

Г. Все верно

Д. Верно 1,2

Наиболее специфичные методы диагностики тяжести гемолитической болезни плода

А. Проба Кумбса

Б. Кордоцентез

В. Степень зрелости шейки матки

Г. Исследование околоплодных вод

Д. Неправильные положения плода

Е. Верно все.

Ж. Б и Г

Оптимальные сроки исследования околоплодных вод с целью диагностики ГБП

А. 12-13 недель

Б. 23-24

В. 29-30

Г. 34-36

Д. 39-40

4. Противопоказания для трансабдоминального амниоцентеза:

А. Угрожающие преждевременные роды

Б. Признаки инфицирования организма матери

В. Аномалии развития матки

Г. Все верно

Д. Верно Б, В

5. Для диагностики ГБП при исследовании околоплодных вод наиболее информативным является показатель:

А. Оптическая плотность околоплодных вод

Б. Содержание общего белка

В. Титр антител

Г. Пол плода

Д. Группа крови плода

6. Для лечения резус-конфликтной беременности используют:

А. Антибиотики.

Б. Гемосорбцию

В. Плазмаферез.

Г. Гипотензивные препараты.

Д. Верно Б и В

Е. Все верно

7. Гормональные препараты, используемые для лечения гемолитической болезни плода:

А. Кортизон

Б. Гидрокортизон

В. Преднизолон

Г. Метилпреднизолон

Д. Дексаметазон

8. Лечение глюкокортикоидами начинают со срока беременности:

А. 11-13 недель

Б. 19-20

В. 26-28

Г. 32-34

Д. 37-39

9. Плазмаферез с целью лечения ГБГ начинают со срока:

А. 13-14 недель

Б. 18-20 недель

В. 24-25 недель

Г. 31-32 недели

Д. 37-38 недель

10. Сроки родоразрешения резус-отрицательных женщин без титра антител:

А.34-35 недель

Б. 35-36 недель

В. 36-37 недель

Г. 37-38 недель

Д. 39-40 недель

11. Оптимальные сроки родоразрешения беременных с резус-конфликт­ной беременностью:

А. 32-33 недели

Б. 34-35 недель

В. 36-37 недель

Г. 37-38 недель

Д. 39-40 недель

12. Резус сенсибилизированных женщин целесообразно родоразрешать:

А. Путем операции кесарева, сечения

Б. Через естественные родовые пути

В. С применением родостимулирующих средств

Г. Без применения родостимулирующих средств

Д. Путем наложения акушерских щипцов ведения

13. Особенности родов у женщин с резус-конфликтом:

А. Естественное родоразрешение

Б. Не применять родостимулирующих средств

В. Сразу после рождения ребенка, отделитъ его от матери

Г. Все ответы правильны

Д. Все ответы неправильные

14. После рождения ребенка матерью с резус-конфликтом:

А. Ребенка сразу отделяют от матери

Б. Отделяют после прекращения пульсации пуповины

В. После проведения реанимационных мероприятий

Г. После отделения последа

Д. После осмотра родовых путей

Формы гемолитической болезни новорожденного

А. Гемолитическая анемия без желтухи

Б. Гемолитическая анемия с желтухой

В. Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой

Г. Субэктеричная форма

Д. Правильные ответы 1,2,3

16. Назовите основной симптом отёчной формы гемолитической болезни:

А. Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых

Б. Анасарка

В. Выраженная анемия

Г. Все ответы правильные

Д. Правильный ответ Б

17. Показания для заменного переливания крови:

А. Уровень гемоглобина при рождении 150г/л

Б. Почасовой прирост билирубина в первые часы жизни 6-8 ммоль/л

В. Повышенный мышечный тонус

Г. Бледность кожных покровов

Д. Все ответы правильные

Е. Правильно А, Б

18. Для заменного переливания необходимо использовать донорскую кровь в количестве:

А. 60-70 мл на кг

Б. 80-90 мл/кг

В. 110-120 мл/кг

Г. 150-170 мл/кг

Д. 200-210 мл/кг

19. Для заменного переливания используют кровь донора:

А. Резус (-) совпадающую с группой крови плода

Б. Резус (-) не совпадающую с группой крови плода

В. Резус (+) совпадающую с группой крови плода

Г. Резус (+) не совпадающую с группой крови плода

Д. Резус фактор и группа крови не имеют значения

20. Профилактику изосенсибилизации после родов проводят введением:

А. Десенсибилизирующих препаратов

Б. Антианемических

В. Анти-D-иммуноглобулина

Г. Глюкокортикоидов

Ответы на тесты «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного», 4 курс

Д

Ж

В

Г

А

Д

В

Г

В

Д

В

Б

Г

А

Д

Б

Е

Г

А

В

Ситуационные задачи «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного», 4 курс

Задача 1

Повторнородящая, беременность 3-я, в прошлом одни роды, один мед. аборт без осложнений. Состояла на диспансерном учете по беременности в женской консультаций с 10 недельного срока. Беременность протекала без осложнений. При динамическом наблюдении за женщиной титр антител не был выявлен, группа крови А(II) резус отрицательная, группа крови мужа 0(I) резус-положительная. С доношенным сроком беременности и началом родовой деятельности доставлена в роддом. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5см., плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона, плодный пузырь цел, наливается во время схватки.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Особенности ведения родов.

3. Что необходимо сделать сразу после рождения плода?

4. Как решить вопрос о наличии или отсутствии гемолитической болезни плода?

Задача 2

Повторнородящая, беременность 6-я, в прошлом 2 родов в срок без осложнений, 3 медицинских аборта. Состоит на учете в женской консультации, в настоящее время срок беременности 34 недели. Группа крови 0(I), резус-отрицательная, у мужа группа крови А(II) резус-положительная. В 30 недель беременности впервые были выявлены неполные антитела, титр 1:16. По данным УЗИ – плацента расположена в дне матки, толщина плаценты 30мм, степень зрелости плаценты 1, патологии со стороны плода не выявлено, по результатам УЗДГ – усиление сопротивления сосудов по артериям пуповины, по кардиомониторному исследованию – умеренная тахикардия, базальный ритм монотонный формы.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Оценить состояние плода.

3. Составить план ведения беременной.

4. Какие дополнительные методы исследования для диагностики состояния плода необходимо применить?

5. Лечение резус-конфликтной беременности. Дальнейшее ведение? Акушерская тактика?

Задача 3

Повторнобеременная, повторнородящая, в прошлом 1 срочные роды, 4 медицинских аборта, 2 самопроизвольных выкидыша на сроках 14 и 18 недель. На учете по беременности в женской консультации с 8-недель. С 26 недель беременности выявлены неполные антитела, титр 1:128. 3а время беременности дважды лечилась в отделении патологии беременности по поводу резус-конфликта. Повторно госпитализирована в 36 недель беременности с титром антител 1:64. УЗИ - плод один, в головном предлежании, соответствует сроку беременности, сердцебиение плода 140-156 в 1 мин., степень зрелости плаценты 11,толщина плаценты 36 мм. При фетомониторном контроле выявлены признаки хронической гипоксии плода. При амниоскопии - околоплодные воды слегка окрашены в желтый цвет.

Вопросы:

1. Оценить состояние плода.

2. Применить дополнительные методы исследования ГБП.

3. Определить срок и метод родоразрешения.

4. Сформулировать диагноз.

Задача 4

В родильное отделение доставлена роженица с доношенным сроком беременности во 11 периоде родов. На учете по беременности не состояла. Беременность шестая, роды четвертые, один медицинский аборт, один самопро­извольный выкидыш на сроке 14 недель. Через 15 минут произошли роды девочкой массой 3450 г., длиной 51 см. Оценка по шкале АПГАР 7-7 баллов. Задние околоплодные воды окрашены в желтый цвет, кожные покровы бледные, печень и селезенка увеличены, гемоглобин 110 г/л, билирубин 126 мкмоль/л, группа крови А(II), резус положительная.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Оцените степень тяжести ребенка

3. Какая форма гемолитической болезни

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести

5. Лечебные мероприятия

Задача 5

Повторнородящая обратилась в женскую консультацию на сроке беременности 32 недели. В прошлом 3 родов, у последнего ребенка гемолитическая болезнь тяжелой степени, умер на 4 сутки. Группа крови А(II) резус-отрицательная, у мужа Б(III) резус-положительная. При обследовании выявлен титр антител 1:128. По данным УЗИ - плод соответствует сроку беременности, в грудной и брюшной полостях плода определяется свободная жидкость, по УЗДГ и кардтотокограммы - выраженные признаки внутриутробной гипоксии плода.

Вопросы:

1. Диагноз

2. Оценить состояние плода

3. Акушерская тактика

Ответы на задачи «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного», 4 курс

Задача 1

1. Беременность 39-40 недель. Резус-отрицательная кровь без титра антител. Первый период родов.

2. В родах профилактика внутриутробной гипоксии плода. Роды вести через естественные родовые пути под контролем КТГ.

3. После рождения плода сразу наложить зажимы на пуповину, отделить от матери. Из пуповины набрать кровь в пробирку для определения группы крови и резус-фактора плода, содержания гемоглобина, билирубина, антител.

4. О гемолитической болезни судить по содержанию билирубина и гемоглобина в пуповинной крови плода.

Задача 2

1. Беременность 34 недели. Резус-отрицательная кровь, титр антител 1:16.

ОАА. Хроническая фетоплацентарная недостаточность субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. По результатам УЗИ, КТГ и УЗДГ выявлены признаки фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода.

3. Женщина должна быть направлена в отделение патологии беременности для дальнейшего обследования и лечения.

4. Для определения состояния плода необходимо провести амниоскопию, трансабдоминальный амниоцентез, определить количество билирубина в околоплодных водах с целью уточнения состояния плода и формы гемолитической болезни.

5. Для лечения гемолитической болезни плода провести плазмаферез, антигипоксическую терапию.

Задача 3

1. Для оценки состояния плода выполнитьУЗИ, плацентометрию, количество околоплодных вод

2. Трнсабдоминальный амниоцентез, определить содержание билирубина в околоплодных водах.

3. Оптимальный срок для родоразрешения в данной ситуации 36-37 недель.

4. Диагноз: Беременность 36 недель. ОАА. Резус-отрицательная кровь, титр антител 1:64. Хроническая фетоплацентарная недостаточность субкомпенсированная форма, хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Задача 4

1. Роды в срок. ОАА Иммунологический конфликт между матерью и плодом по системе резус-фактор. Гемолитическая болезнь плода, желтушная форма.

2. Степень тяжести гемолитической болезни соответствует средней степени. Окончательный диагноз может быть уточнен после определения почасового нарастания билирубина и клинической картины новорожденного.

3. Гемолитическая анемия, желтушная форма.

4. Почасовое определение билирубина, контроль за содержанием гемоглобина, количества эритроцитов.

5. При нарастании почасового билирубина показано заменное переливание резус-отрицательной одногруппной крови из расчета 150-160 мл на 1кг массы тела новорожденного.

Задача 5

1. Беременность 32 недели. ОАА. Резус конфликтная беременность. Отечная форма гемолитической болезни плода. Хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Состояние плода тяжёлое. Тяжесть состояния обусловлена отечной формой гемолитической болезни, подтвержденной по данным УЗИ – наличие свободной жидкости в грудной и брюшной полостях, по результатам УЗДГ и КТГ – выраженные признаки внутриутробного страдания плода.

3. Подготовка родовых путей, направленная на созревание шейки матки. Родовозбуждение методом амниотомии, при отсутствии эффекта от амниотомии: медикаментозное родовозбуждение. Родоразрешение через естественные родовые пути.

Тесты для студентов 4 курса