Неправильное положение плода. Многоплодная беременность. Многоводие

1. Причины неправильного положения плода:

1. Многоводие.

2. Маловодие.

3. Крупный плод.

4. Гипотрофичный плод.

5. Многоплодие.

6. Предлежание плаценты.

7. Аномалии развития матки.

8. Аномалии развития плода.

А. Все ответы верные.

Б. Верные ответы 1, 2, 3, 4, 5.

2. Назовите виды неправильного положения плода:

1. Поперечное.

2. Продольное.

3. Косое.

А. Всё правильно.

Б. Правильно 1, 3.

В. Правильно 1, 2.

3. Наиболее частыми причинами неустойчивого положения плода является:

1. Многоводие.

2. Маловодие.

3. Крупный плод.

4. Гипотрофичный плод.

А. Всё правильно.

Б. Правильно 1, 2, 4.

В. Правильно 1, 4.

4. Назовите наиболее частые осложнения при неправильном положении плода во время беременности:

1. Преждевременные роды.

2. Дородовое излитие околоплодных вод.

3. Поздний гестоз.

А. Верны ответы 1, 2.

Б. Все ответы верные.

5. Назовите наиболее частые осложнения при неправильном положении плода во время родов:

1. Ранее излитие околоплодных вод.

2. Выпадение пуповины, мелких частей плода.

3. Гипоксия плода.

А. Верны ответы 1, 2.

Б. Верны ответы 2, 3.

В. Все ответы верные.

6. Наиболее оптимальным методом родоразрешения при поперечном положении плода является:

1. Родоразрешение через естественные родовые пути.

2. Кесарево сечение.

А. Правильный ответ 1.

Б. Правильный ответ 2.

7. Наиболее благоприятным временем для родоразрешения при неправильном положении плода является:

1. Родоразрешение путём операции кесарева сечения в плановом порядке.

2. Родоразрешение в I периоде родов.

А. Правильно 1.

Б. Правильно 2.

8. Дородовая госпитализация беременных с сохраняющимся неправильным положением плода должна проводиться на сроке:

1. 30 недель.

2. 35 недель.

3. 38 недель.

4. 40 недель.

А. Правильно 1.

Б. Правильно 2.

В. Правильно 3.

Г. Правильно 4.

9. Количество околоплодных вод при многоводии составляет:

1. Более 1000 мл.

2. Более 800 мл.

3. Более 1500 мл.

А. Верны ответы 1, 2.

Б. Правильный ответ 3.

В. Верны ответы 1, 3.

10. Клинические признаки многоводия:

1. Увеличение высоты стояния дна матки, несоответствующее сроку гестации.

2. Уменьшение высоты стояния дна матки, несоответствующее сроку гестации.

3. Симптом флюктуации

4. Уменьшение двигательной активности плода.

5. Увеличение двигательной активности плода.

А. Верны ответы 2, 3.

Б. Правильный ответ 3.

В. Верны ответы 1, 3, 5

11. Назовите наиболее частые осложнения при многоводии во время родов:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Выпадение пуповины и мелких частей плода.

А. Верны ответы 1, 3.

Б. Правильный ответ 3.

В. Все ответы верные.

12. Клинические признаки маловодия:

1. Увеличение высоты стояния дна матки, несоответствующее сроку гестации.

2. Уменьшение высоты стояния дна матки, несоответствующее сроку гестации.

3. Симптом флюктуации

А. Правильно 2, 3.

Б. Правильно 1, 3.

В. Правильно 2.

13. Назовите наиболее частые осложнения при маловодии во время родов:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Выпадение пуповины и мелких частей плода.

4. Плоский плодный пузырь.

А. Правильно 1, 2, 4.

Б. Всё правильно.

В. Правильно 1, 2, 3.

14. Для профилактики слабости родовой деятельности в I периоде родов при много- и маловодии применяется:

1. Введение спазмолитиков.

2. Введение утеротоников.

3. Ранняя амниотомия.

А. Всё правильно.

Б. Правильно 3

15. Многоплодная беременность встречается в:

1. 0,7 – 1,5 % случаев.

2. 3 – 5% случаев.

3. 5 – 7% случаев.

А. Правильно. 1.

Б. Правильно 2.

В. Правильно 3.

16. Наиболее достоверным методом диагностики многоплодия является:

1. Наружное акушерское обследование.

2. Данные анамнеза.

3. Высокие цифры хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена.

4. УЗИ

А. Правильный ответ 1.

Б. Правильный ответ 2.

В. Правильный ответ 3.

Г. Правильный ответ 4

17. При неосложненном течении многоплодной беременности (двойне) пациентка должна быть направлена в родильный дом:

1. В 36 недель.

2. В 40 недель.

3. В 37 – 38 недель.

А. Правильный ответ 1.

Б. Правильный ответ 2.

В. Правильный ответ 3

18. При неосложненном течении многоплодной беременности (тройне) пациентка должна быть направлена в родильный дом:

1. В 36 недель.

2. В 40 недель.

3. В 37 – 38 недель.

А. Правильный ответ 1.

Б. Правильный ответ 2.

В. Правильный ответ 3

19. Назовите наиболее частые осложнения во время родов у пациенток с многоплодной беременностью:

1. Преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

2. Слабость родовой деятельности.

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

4. Выпадение пуповины и мелких частей плода.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

А. Верны ответы 1, 3.

Б. Верны ответы 1, 2, 4, 5.

В. Все ответы верные

20. Показаниями для планового оперативного родоразрешения при двойне является:

1. Тяжёлые экстрагенитальные заболевания.

2. Чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды).

3. Тяжелое течение гестоза.

4. Неготовые родовые пути после 38 недель беременности.

5. Поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов.

6. Тазовое предлежание первого плода у первородящих.

7. Гипоксия плодов (плода).

8. Головное предлежание обоих плодов.

А. Правильно всё.

Б. Правильно 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8.

В. Правильно 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7.

Ответы на тесты, 4 курс

«Неправильное положение плода. Многоплодная беременность. Многоводие»

А

Б

В

А

В

Б

Б

Б

Б

В

В

В

А

Б

А

Г

В

А

Б

В

Ситуационные задачи, 4 курс

«Неправильное положение плода. Многоплодная беременность. Многоводие»

Задача 1

В родильный дом доставлена повторнобеременная, повторнородящая. В анамнезе: 2 срочных родов, 4 медаборта. Срок беременности 38-39 недель. Родовая деятельность в течение 3 часов. Час назад начали подтекать околоплодные воды. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту, ритм правильный. АД - 110/70 мм рт.ст. Тазометрия: 26 – 29 – 32 – 21 см. ОЖ = 90 см. ВДМ = 36 см. Положение плода поперечное, головка плода справа. Схватки удовлетворительной силы, по 40 – 45 сек, через 3 минуты. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 160-170 ударов в 1 мин. При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена, края растяжимые, раскрытие маточного зева 6 см, плодный пузырь отсутствует. Предлежит ручка плода. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Подтекают зеленые околоплодные воды.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении, его обоснование.

2. Есть ли отклонения в течении родов?

3. Оцените таз роженицы.

4. Укажите возможные причины поперечного положения плода?

5. Каково состояние плода?

6. Ваша тактика.

Задача 2

Первобеременная, первородящая 20 лет поступила в родильной дом с регулярной родовой деятельностью в течение 4 часов. Срок беременности 38 недель. Воды не отходили. Объективно – состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту, ритм правильный. АД - 110/70 мм рт.ст. Тазометрия: 25 – 28 – 30 – 20 см. ОЖ = 94 см. ВДМ = 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: Шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь напряжен. Предлежит головка плода, над входом в малый таз, отталкивается при осмотре. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения – слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Оцените темпы раскрытия шейки матки.

3. Составьте план ведения родов.

Задача 3

В женскую консультацию обратилась первобеременная женщина. Срок беременности по менструации составил 12 недель. Из анамнеза установлено, что беременность наступила на фоне применения клостильбегита по поводу первичного бесплодия. При осмотре: жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 в минуту, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Тазометрия: 24 – 26 – 29 – 19 см. При влагалищном исследовании: Шейка матки цианотичного цвета, сохранена, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 15 недель беременности, в обычном тонусе. Придатки не определяются, область их безболезненная. Своды свободные. Выделения – слизистые.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что необходимо для подтверждения вашего диагноза?

3. Оцените размеры таза беременной.

4. Тактика врача.

Ответы на задачи, 4 курс

«Неправильное положение плода. Многоплодная беременность. Многоводие»

Задача 1

1. Диагноз: I период срочных родов в 38-39 недель. ОАА. Поперечное положение плода. Острая внутриутробная гипоксия плода. РИОВ. Обоснование: акушерский анамнез; регулярная родовая деятельность; данные наружного акушерского исследования, влагалищного исследования; излитие вод в начале I периода родов.

2. Поперечное положение плода; острая внутриутробная гипоксия плода; РИОВ

3. Таз роженицы имеет нормальные размеры.

4. Возможная причина: дряблость мышц передней брюшной стенки, так как у роженицы в анамнезе 2 родов.

5. Острая внутриутробная гипоксия плода.

6. Кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача 2

1. Диагноз: I период срочных родов в 38 недель. Хроническое умеренное многоводие. Обоснование: Регулярная родовая деятельность; данные наружного акушерского исследования, влагалищного исследования.

2. Темпы раскрытия шейки матки нормальные.

3. Роды вести консервативно. В I периоде родов следить за состоянием матери и плода (контроль АД, пульса у роженицы, проведение ФМК), проводить регуляцию родовой деятельности, адекватное обезболивание, профилактику внутриутробной гипоксии плода. Учитывая многоводие, показана ранняя амниотомия. Во II периоде следить за продвижением головки по родовым путям. Проведение эпизиотомии – по показаниям. Профилактика кровотечения – в/в введением 0,02% р-ра метилэргобревина – 1 мл (в момент рождения плечиков). Ш период вести с “иглой в вене”. Дополнительная профилактика кровотечения – в/в введением окситоцина 5 ЕД на 5% р-ре глюкозы (в течение последового и раннего послеродового периода).

Задача 3

1. Диагноз: Беременность 12 недель. ОГА. Двойня? ОРСТ, I степень сужения.

2. УЗИ

3. Все размеры большого таза уменьшены.

4. Взятие на учет по беременности; клинико-лабораторное обследование; осмотр терапевтом, окулистом, генетиком, а при необходимости – другими специалистами.

Тесты для студентов 4 курса