Послеродовые гнойно-септические заболевания. Пути их профилактики

1. Условия, способствующие развитию лактационного мастита:

A. Лактостаз.

Б. Трещины сосков.

B. Снижение иммунитета.
Г. Все перечисленное.

Д. Ничего из перечисленного.

2. Бактероиды наиболее чувствительны к действию:

А. Эритромицина.

Б. Линкомицина.

В. Метронидазола.

Г. Верно Б и В.

Д. Верно все перечисленное.

3. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

А. Золотистым стафилококком.

Б. Грамотрицательной флорой. В. Анаэробами.

Г. Ассоциацией микроорганизмов.

Д. Ничем из перечисленного.

4. Диагностические критерии подострого эндометрита после родов:

A. Температура тела 38°С.

Б. Тахикардия 100 ударов в минуту

B. Лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов
Г. Все правильно.

Д. Правильно только А.

5. Новорожденного ребенка при возникновении у него гнойно-воспалительного заболевания переводят из родильного дома в детскую больницу, как правило:

А. После стихания острых симптомов заболевания.

Б. В день постановки диагноза.

В. По выздоровлении для реабилитации.

Г. После выписки матери из роддома.

Д. После консультации врача детской больницы.

6. К группе риска по развитию воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины:

А. С отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом,

Б. С хроническим воспалительным процессом гениталий.

В. С экстрагенитальными воспалительными заболеваниями (тонзиллит, пиелонефрит).

Г. Правильно все.

Д. Правильно только А.

7. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний:

А. Выбор антибиотиков.

Б. Локальное воздействии на очаг инфекции.

В. Повышение неспецифической реактивности организма.

Г. Все перечисленное.

Д. Ничего из перечисленного.

8. К материнской смертности относится смерть женщины:

A. Во время медицинского аборта.

Б. При внематочной беременности.

B. С пузырным заносом.

Г. От септического шока после родов на 10 день.

Д. Правильно все перечисленное

Е. Правильно только А.

9. Антибиотики для профилактики ГСЗ применяются при:

А. ПИОВ до 37 недели беременности.

Б. ПИОВ более 37 недель беременности.

В. Ручном отделении последа.

Г. Кровопотери более 500 мл.

Д. Кесаревом сечении плановом.

Е. Кесаревом сечении экстренном.

Ж. Все правильно.

3. Правильно все, кроме Д.

10. К какому этапу относят послеродовой эндомиометрит:

А. I этапу.

Б. II этапу.

В. III этапу.

Классификация клинических форм послеродового эндомиометрита

А. Классическая.

Б. Абортивная.

В. Стертая.

Г. Вялотекущая.

Д. Все правильно

Е. Правильно, кроме Г.

12. Профилактика септического шока включает:

А. Усиление антибактериальной терапии.

Б. Антигистаминные препараты.

В. Глюкокортикоидные препараты.

Г. Правильно все.

Д. Правильно Б и В.

13. В диагностике эндометрита имеют значение следующие данные:

A. Жалобы.
Б. Клинические симптомы.

B. Лабораторные исследования.
Г. УЗИ

Д. Все перечисленное.

Е. Все, кроме Г.

14. Бактериологическое исследование содержимого полости матки является методом ранней диагностики эндометрита:

А. Да

Б. Нет

15. Для оценки состояния послеродовой матки проводят:

A. Ультразвуковое исследование
Б. Термографию

B. Гистероскопию
Г. Гистерографию

Д. Все перечисленное

Е. Все, кроме Г

Ж. Все, кроме В и Г

16. Для эндометрита после кесарева сечения характерно:

A. Фебрильная лихорадка
Б. Интоксикация организма

B. Болезненность и субинволюция матки
Г. Кровянисто-гнойные лохии

Д. Инфильтрация в области швов на матке

Е. Все правильно,

Ж. Все, кроме Д.

17. Стадии перитонита:

A. Ареактивная
Б. Реактивная

B. Токсическая
Г. Терминальная
Д. Все правильно
Е. Все, кроме А

18. Длительность реактивной стадии перитонита:

A. 12 часов
Б. 24 часа

B. 48 часов

19. Диагностические критерии септического шока:

A. Гипертермия, озноб

Б. Гиперемия слизистых оболочек

B. Артериальная гипотония
Г. Нарушение сознания

Д. Субинволюция матки

Е. Все правильно

Ж. Все, кроме Д

20. Принципы лечения септического шока:

А. Инфузионная терапия, восполнение ОЦК, гормонотерапия кортикостероидами, кардио-тонические, десенсибилизирующие средства, антибиотикотерапия и др.

Б. Инфузионная терапия, восполнение ОЦК, кардиотонические средства, антиагреганты, антибиотики.

Ответы на тесты

«Послеродовые гнойно-септические заболевания. Пути их профилактики» 4 курс

Г

Д

Г

В

Б

Г

Г

Д

Ж

Б

Е

Д

Д

Б

Е

Е

Е

Б

Ж

А

Ситуационные задачи

«Послеродовые гнойно-септические заболевания. Пути их профилактики» 4 курс

Задача 1

Родильница 26 лет, переведена из физиологического акушерского отделения в обсервационное на 4 сутки послеродового периода. Роды осложнились разрывом промежности II степени, которой ушит кетгутовыми и шелковыми швами. Послеродовый период в течение первых двух суток протекал без осложнений. К концу 3-го дня повысилась температура до 37,3, появилось общее недомогание, головная боль, жжение и боль в области промежности и влагалища.

Объективно: Т – 37,3 С, со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено, АД 120/60, пульс – 80 в минуту. Молочные железы без патологии. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно ее на 6 см ниже пупка, лохии в умеренном количестве, с примесью крови. Швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечные, болезненные при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика.

Задача 2

Родильница переведена в обсервационное отделение из послеродового физиологического отделения на 5 сутки послеродового периода в связи с ухудшением общего состояния, ознобом, повышением температуры тела до 38,0 С. Настоящие роды осложнились преждевременным отхождением околоплодных вод (безводный промежуток составил 20 часов), слабость родовых сил. Послеродовый период в течение первых 2-х суток протекал без осложнений, с 3-х суток состояние стало ухудшаться, беспокоили ознобы, повышение температуры до 37,5-37,7.

Объективно: Т – 39 С, пульс – 96 в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. Со стороны легких, сердца, патологии не выявлено, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Матка на 1 п/п ниже пупка, мягковатая, болезненная при пальпации. При влагалищном исследовании установлено, что цервикальный канал проходим для 2 см, матка величиной до 16 недель срока беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Придатки, своды, параметрит без патологических изменений. Выделения из матки гнойно-кровянистые, в умеренном количестве.

1. Диагноз.

2. Тактика.

Задача 3

Родильница находится в обсервационном акушерском отделении. Настоящие роды закончились 6 суток назад операцией кесарево сечение по поводу слабости родовых сил, без эффективности родостимуляции (продолжительность родов 25 часов, безводный промежуток 16 часов). С первых суток послеродового периода повышалась Т тела до 37,3-37,5 С. На 5 сутки появился озноб, Т повысилась до 38,5 С.

Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Температура тела 39,0, пульс – 110 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не пальпируется, дно ее на уровне пупка, болезненная при пальпации, мягкая. При влагалищном исследовании шейки матки длиной до 2 см. Цервикальный канал проходим для 2 п/п. В области переднего свода инфильтрация, распространяющаяся на боковые параметрии, матка мягкая, болезненная при пальпации величиной соответствует 14-15 недельному сроку беременности. Придатки пальпировать не удается. Выделения гнойные, в умеренном количестве, с гнилостным запахом.

1. Диагноз.

2. Тактика.

Задача 4

В НРБ из участковой больницы переведена роженица, которая находилась в родах в течение 2 суток, безводный промежуток 36 часов. При поступлении был выставлен диагноз эндометрита в родах. Проведено консервативное родоразрешение, кровопотеря 200 мл. Через 10 минут после родов родильница пожаловалась на ухудшение состояния.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 120 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт.ст., ЧДД – 28 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка на середине между пупком и лоном, плотная. Выделения кровяные, незначительные. Кровопотеря в родах 200 мл.

1. Диагноз.

2. Тактика.

Ответы на задачи

«Послеродовые гнойно-септические заболевания. Пути их профилактики» 4 курс

Задача 1

Диагноз: Пуэрперальная язва промежности.

Тактика: снять швы, обработка перекисью водорода 3%, УФО, левомеколь; противо-воспалительная терапия: метронидазол внутрь, ципрофлоксацин, десенсибилизирующие средства.

Задача 2

Диагноз: острый послеродовой эндомиометрит не уточненной этиологии.

Тактика: мазки, посев на микрофлору, чувствительность к а/б, анализы, УЗИ; инфузионная детоксикационная, антибактериальная (широкого спектрат действия), десенсибилизирующая терапия, сокращающие матку средства, физиолечение (СМТ), лаваж матки. При наличии некротического эндометрита, остатков плацентарной ткани, отсутствии эффекта от консервативной терапии – инструментальная ревизия полости матки с выскабливанием. Профилактика септического шока. Эфферентные методы лечения (УФО, ЛОК, ГБО и др.)

Задача 3

Диагноз: Острый эндомиометрит после кесарева сечения не уточненной этиологии. Острый пельвиоперитонит. Переднее-боковой параметрит стадии инфильтрации. Дата, операция кесарево сечение.

Тактика: мазки, посев, лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ, осмотр терапевта, анестезиолога.

Лечение: инфузионная детоксикационная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, сокращающие матку средства; профилактика септического шока, во влагалище тампон с мазью Вишневского; эфферентные методы лечения. При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

Задача 4

Диагноз: Острый послеродовой эндомиометрит не уточненной этиологии. Септический шок 2 стадии. ОАА.

Тактика: срочное обследование для оперативного лечения.

Лечение септического шока, инфузионная детоксикационная терапия, срочное оперативное лечение в объеме нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости, послеоперационное лечение.

Тесты для студентов 4 курса