При геморрагическом шоке I степени

А. шоковый индекс 0,54 – 0,6

Б. шоковый индекс 0,7 – 0,9

В. шоковый индекс 1,0 – 1,5

При геморрагическом шоке III степени

А. шоковый индекс до 1,0

Б. шоковый индекс выше 1,0

В. шоковый индекс выше 1,5

Г. шоковый индекс выше 2,0

19. Лечение гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде при кровопотере до 1% массы тела включает:

А. инструментальное обследование полости матки + утеротоники + методы рефлекторного воздействия

Б. ручное обследование полости матки + утеротоники + методы рефлекторного воздействия

В. надвлагалищную ампутацию матки + инфузионную терапию

Г. экстирпацию матки + инфузионную терапию

20. Тактика врача при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде с кровопотерей свыше 2% массы тела:

А. инструментальное обследование полости матки + утеротоники + методы рефлекторного воздействия

Б. ручное обследование полости матки + утеротоники + методы рефлекторного воздействия

В. клеммирование параметриев + утеротоники + методы рефлекторного и механического воздействия + инфузионная терапия

Г. наркоз + ИВЛ + удаление матки + инфузионную терапию

21. При гипотоническом кровотечении, осложнившемся геморрагическим шоком I степени показано:

А. утеротоники и интенсивная инфузионная терапия до стабилизации гемодинамических показателей

Б. ручное обследование полости матки, введение утеротоников и интенсивная инфузионная терапия

В. экстренная лапаротомия, удаление матки на фоне интенсивной инфузионной терапии

Г. все неправильно

22. Лечебная тактика при остром ДВС-синдроме, развившемся на фоне гипотонического кровотечения:

А. гепаринотерапия

Б. введение свежезамороженной плазмы

В. введение ингибиторов протеаз

Г. экстирпация матки

Д. все правильно

Е. неправильно А

23. Акушерская тактика при остром ДВС-синдроме, развившемся на фоне гипотонического кровотечения:

А. инструментальное обследование полости матки

Б. ручное обследование полости матки

В. ампутация матки

Г. экстирпация матки.

Ответы на тесты «Акушерские кровотечения при беременности и в родах» 4 курс

В

Г

А

Г

А

Г

В

В

А

Б

А

А

(занятие 2)

Д

В

Г

Б

Б

В

Б

Г

Б

Е

Г

Ситуационные задачи «Акушерские кровотечения при беременности и в родах» 4 курс

Задача 1.

Первородящая женщина 28 лет с отягощенным акушерским анамнезом (имела 2 медаборта) родила в срок живого доношенного плода. Через 40 минут при потягивании за пуповину при сомнительных признаках отделения последа выделился послед. При осмотре возникло сомнение в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 78 в минуту, ритмичный, полный. Матка плотная. Кровопотеря 150 мл.

Вопросы:

1. Своевременно ли произошло выделение последа.

2. Причины возникшего осложнения.

3. Возможные осложнения при задержке частей плаценты.

4. Какой должна быть тактика врача.

5. Какие осложнения в раннем и позднем послеродовом периодах могут возникнуть, их профилактика.

Задача 2

В родильный дом доставлена первобеременная 22 лет с жалобами на распирающие боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 36-37 недель. В анамнезе – хронический пиелонефрит. В течение месяца отмечалась патологическая прибавка массы тела, последних двух недель – повышение АД до 150/90 мм рт.ст. От предложенной госпитализации отказалась. Рекомендованные врачом женской консультации препараты не применяла, боясь отрицательного действия на плод. При поступлении общее состояние средней степени тяжести, пульс 100 уд. в 1 мин, АД 160/100–150/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, части плода отчетливо не определяются. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода 160-170 уд. в мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена. Головка плода слегка прижата к входу в малый таз. Костное кольцо таза без патологических изменений. Из половых путей – умеренные кровянистые выделения.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

Какие дополнительные методы исследования показаны беременной.

Оцените показатели гемодинамики.

Какова причина развившегося осложнения.

Акушерская тактика.

Возможные осложнения, их профилактика.

Задача 3

В родильный дом поступила женщина 27 лет с доношенной беременностью и активной регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Полчаса назад возникли обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря дома и в дороге составила около 450 мл и продолжается. В анамнезе 2 медаборта, 1 самопроизвольный выкидыш на 8 неделях гестации, осложнившийся эндомиометритом. Объективно: матка увеличена соответственно сроку беременности. Схватки регулярные средней продолжительности и силы. Головка плода прижата к входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд. в мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

Ваш диагноз.

Какие клинические признаки легли в основу постановки диагноза.

Какова причина возникшего осложнения беременности.

Какова причина развившегося кровотечения.

Акушерская тактика.

Возможные осложнения, их профилактика.

Задача 4

Первородящая 25 лет, поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности и умеренными кровянистыми выделениями из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности. В анамнезе – с целью контрацепции в течение 5 лет применяла ВМК. Схватки слабые, короткие. Положение плода поперечное, головка слева. При аускультации над нижним сегментом матки слышен шум сосудов. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает 3 см; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; предлежащая часть не определяется. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

Ваш диагноз, его обоснование.

Какова причина возникшего осложнения беременности.

Какова причина развившегося кровотечения.

Есть ли упущения врача женской консультации, если да, – какие.

Акушерская тактика.

Возможные осложнения, их профилактика.

Задача 5

У женщины 29 лет с отягощенным акушерским анамнезом (2 самопроизвольных выкидыша на ранних сроках гестации с последующими инструментальными обследованиями полости матки) 10 мин назад родился плод массой 4200 г. По поводу слабости потуг во втором периоде родов применяли родостимуляцию окситоцином, капельное введение которого продолжается сейчас. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Кровопотеря составила 250 мл и продолжается.

Вопросы:

Ваш диагноз, его обоснование.

Какова вероятная причина развившегося кровотечения.

Как рассчитывается допустимая кровопотеря в родах.

Акушерская тактика.

Возможные осложнения, их профилактика.

Тесты для студентов 4 курса