Признаки асимметричной формы синдрома задержки развития плода

А. масса тела и длина плода пропорционально отстают от срока гестации

Б. масса тела отстает от длины плода, морфофункциональная задержка развития печени и других паренхиматозных органов

В. верно А и Б

Г. ничто неверно

15. Показания к досрочному родоразрешению при ФПН:

А. острая внутриутробная гипоксия плода

Б. хроническая внутриутробная гипоксия плода

В. задержка развития плода III степени

Г. хроническая внутриутробная гипоксия и задержка развития плода I степени

Д. верно все вышеперечисленное

Е. правильно А и В

16. Показания к оперативному родоразрешению при ФПН:

А. острая внутриутробная гипоксия плода;

Б. хроническая внутриутробная гипоксия плода с истощением компенсаторных возможностей;

В. задержка развития плода III степени

Г. сочетание субкомпенсированной ФПН с другой акушерской патологией (узкий таз, тазовое предлежание плода, перенашивание)

Д. верно все вышеперечисленное

Е. правильно А и В

17. Условия для консервативного ведения родов при ФПН:

А. хорошая родовая деятельность;

Б. сохранённые компенсаторные возможности плода;

В. правильное положение плода, его соразмерность с тазом матери;

Г. верно все вышеперечисленное

Д. правильно Б и В

18. При консервативном ведении родов у беременных с ХФПН обязательно введение:

А. спазмолитиков;

Б. утеротоников;

В. антигипоксических средств;

Г. верно все вышеперечисленное

Д. правильно А и Б.

Е. правильно А и В

19. Какой метод родоразрешения предпочтителен у первобеременной 20 лет с гестозомтяжелой степени при беременности 37 недель, субкомпенсированной формой ХФПН, задержкой развития плода I-II степени

А. кесарево сечение;

Б. родовозбуждение методом амниотомии, роды per vias naturalis;

В. родовозбуждение методом амниотомии, роды per vias naturalis, во втором периоде – выходные акушерские щипцы;

Г. ничто не верно

20. Первобеременная 28 лет в родах – 14 часов. Родовая деятельность резко ослабла, сердце-биение плода 170 ударов в мин, на схватку урежается до 100 ударов в мин. При осмотре: головка большим сегментом во входе в малый таз, открытие шейки матки 9 см. Ведены антигипоксические средства – без эффекта. Акушерская тактика?

А. начать родостимуляцию окситоцином на фоне лечения гипоксии плода;

Б. предоставить медикаментозный сон-отдых;

В. кесарево сечение в экстренном порядке;

Г. наложить акушерские щипцы;

Д. ничто не верно.

Ситуационные задачи «Фетоплацентарная недостаточность:

гипоксия и задержка развития плода, асфиксия новорожденного» 4 курс

Задача 1

Первобеременная предъявляет жалобы на снижение двигательной активности плода. Срок беременности 36 недель. С детства страдает ревматизмом, имеет митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Объективно: высота дна матки 31 см, окружность живота – 84 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушенное ритмичное 160 ударов в минуту.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие методы пренатальной диагностики показаны беременной, обоснование.

3. Какие могут возникнуть осложнения у плода.

4. От чего будет зависеть акушерская и лечебная тактика.

5. Какие мероприятия по антенатальной охране плода должны быть проведены.

6. Возможные осложнения у новорожденного, их профилактика.

Задача 2

Первородящая повторнобеременная 20 лет поступила в роддом по поводу срочных родов. В течение периода гестации неоднократно лечилась в стационаре по поводу угрозы прерывания беременности. Родовая деятельность началась 12 часов тому назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Схватки слабые через 6-7 минут по 20-25 секунд. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердечные тоны плода приглушенные, ритмичные 132 удара в 1 мин. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 21 см. Предполагаемая масса плода 2700 г. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3,5 см, края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. На кардиотокограмме: у плода – монофазный низкоамплитудный ритм, поздние децелерации до 80 ударов в 1 минуту.

Вопросы:

1. Диагноз, его обоснование.

2. Какова причина осложнения в течении родов

3. Какова причина возникшего осложнения родов у плода.

4. Акушерская тактика, её обоснование.

5. Перинатальные последствия, их профилактика.

Задача 3

Первородящая 24 лет поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью в течение 6 часов. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Моча при кипячении – образуется большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст. Матка соответствует доношенному сроку гестации, тазовое предлежание плода. ОЖ – 92 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: 26 – 28 – 31 – 20 см. Схватки через 3-4 минуты. Сердцебиение плода слева выше пупка, 158 в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, пальпируются ягодицы плода – в узкой части полости таза. При производстве влагалищного исследования возник приступ судорог с потерей сознания, на фоне которого произошло урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту.

Вопросы:

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов.

3. Какова предполагаемая масса плода.

4. Причина ухудшения состояния плода.

5. Акушерская тактика.

Задача 4

Повторнородящая, третьи роды. Находилась в палате патологии беременных по поводу гестоза средней степени тяжести. От начала родовой деятельности прошло 6 часов. Отошли воды, появились потуги. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Предлежит головка, находится в узкой части малого таза. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в низу живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки резко болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет.

Вопросы:

1. Какой период родов.

2. Что произошло.

3. Причина возникшего осложнения.

4. Оцените состояние плода.

5. Акушерская тактика.

Задача 5

В родильном зале находится роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева и ниже пупка 134 в минуту, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3300 г. Потуги по 50 сек, через 2-3 минуты. При головке, находящейся в узкой части полости малого таза, поступательное движение плода прекратилось, несмотря на активную потужную деятельность роженицы. Сердцебиение плода стало приглушенное 185 ударов в 1 минуту.

Вопросы:

1. Первоначальный диагноз.

2. Какова вероятная причина возникшего в родах осложнения.

3. Диагноз на этапе ухудшения состояния плода, его обоснование

4. Есть ли условия для быстрого родоразрешения.

5. Акушерская тактика.

Ответы на тесты «Фетоплацентарная недостаточность» 4 курс

Б

Д

В

В

В

Ж

А

Д

Д

А

Д

Г

А

Б

Е

Д

Г

Е

А

В

Ответы на задачи «Фетоплацентарная недостаточность» 4 курс

Задача 1

Беременность 36 недель. ХФПН, субкомпенсированная форма. Хроническая внутриутробная гипоксия, задержка развития плода.

Задача 2

1 период родов в срок. ОАА. Первичная слабость родовых сил. ХФПН, субкомпенсированная форма. Подострая внутриутробная гипоксия, задержка развития плода. Показано кесарево сечение в интересах плода.

Задача 3

2 период родов в срок. Чисто ягодичное предлежание плода. Гестоз тяжелой степени, эклампсия. Острая ФПН, острая внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени. Наркоз, интенсивное лечение эклампсии, экстракция плода за тазовый конец.

Задача 4

2 период родов в срок. Гестоз тяжелой степени. ПОНРП. Острая ФПН, острая внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени. Геморрагический шок. Показана интенсивная терапия геморрагического шока, акушерские щипцы, реанимация новорожденного, ручное отделение и выделение последа, профилактика гипотонического и коагулопатического кровотечения.

Задача 5

2 период родов в срок. Острая ФПН, острая внутриутробная гипоксия плода средней степени. Показаны выходные акушерские щипцы, реанимация новорожденного. Вероятная причина осложнения патология пуповины (обвитие, узел, короткая и т.п.).

Тесты для студентов 4 курса